На втором месте по частоте встречаемости среди туннельных
невропатий находится ущемление локтевого нерва в одноименном канале.
Этот нерв
достаточно длинный и может ущемляться на всем протяжении в нескольких местах. Особенно
уязвим он в области локтя.
Каждый человек хоть раз в жизни ощутил это,
ударившись локтем и почувствовав острую, простреливающую в пальцы боль.
Район
локтевого канала (или кубитального – в переводе на латынь) – наиболее частое
место травматизации нерва.
Частое, но не единственное.
Так, некоторые авторы выделяют 4-5 точек ущемления в области
локтя, которые иногда сложно определить даже при помощи электронейромиографии в
силу того, что вариабельность анатомии нерва весьма обширна.
Впрочем, это
больше интересно для узких специалистов.
Итак – локтевой туннель – образован надмыщелком (отростком)
плечевой кости, локтевой костm. и сухожилиями мышц. То есть, все
стандартно, как и при всех туннельных синдромах: есть анатомически ограниченная
структура, где при появлении любых изменений – отеках тканей, дегенеративных
процессов в суставе – нерв может ущемляться.
Локтевой нерв по своей функции является смешанным:
обеспечивает сгибательное движение пальцев рук и чувствительность кожи 5,
частично 4-го пальцев, боковой поверхности кисти.
Классическая жалоба, которая обычно появляется первой –
онемение и чувство «ползанья мурашек» в 5 и 4 пальцах и по боковой поверхности
ладони.
Больше выражены эти симптомы могут быть в ночное время.
Так как чувствительные
волокна нерва расположены более поверхностно, то и страдает чувствительность
первой.
Иногда к таким жалобам добавляется боль в области локтя (особенно когда
одна из причин ущемления нерва – воспаление локтевого сустава либо его частей).
На последующих этапах (если вовремя не обратиться за
помощью), развивается слабость в 4 и 5 пальцах, иногда вплоть до атрофии мышц и
невозможности полноценно пользоваться рукой.
Кисть при этом приобретает вид т.н. «когтистой лапы»,
правда, лишь тогда, когда речь идет о далеко зашедших стадиях процесса.
У кого и по каким причинам это случается?
Как правило, прежде всего, необходимо исключать воспаление в
месте ущемления (епикондилит – воспаление надмыщелков плечевой кости – самое
частое), травмы локтя (сюда же относится длительная опора на локоть), ушибы,
переломы, иногда нарушения в работе щитовидной железы (гипотиреоз), диабет,
подагра, ревматоидный артрит, опухоли либо повторяющиеся стереотипные движения
в локте.
Таким образом, в группе риска снова системные
администраторы, а также водители (у которых рука длительно опирается на
подлокотник), спортсмены, поднимающие тяжести.
Периодически может развиваться в
качестве послеоперационного осложнения, когда свисающая рука пациента длительно
сдавливается о край операционного стола (в последнее время редкость –
операционные медсестры стали тщательнее следить)☺
Диагностика
- Тест Тинеля – усиление симптоматики при постукивании по локтевому каналу. Я писала о таком тесте в статье о карпальном синдроме.
- Тест сгибание локтя или еще он называется синдром Wadsworth – при сгибании в локтевом суставе более 90 градусов в течение 2 минут происходит усиление симптоматики. Тест очень специфичный и его, как и все остальные, легко провести самостоятельно.
- Тест Вартенберга – отклонение в сторону 5 пальца, что вызвано слабостью мышц. Обычно такая слабость развивается на поздних этапах и пациенты часто жалуются, что им неудобно засунуть руку в карман – 5 палец не попадает в него.
- Тест Фромента – невозможность удержать лист бумаги между большим и указательным пальцами – происходит непроизвольное сгибание большого пальца.
Подтверждение диагноза выполняется иногда с помощью УЗИ
нерва, но «золотым стандартом» диагностики, как и для всех туннельных синдромов,
является ЕНМГ (электронейромиография). Обычно в типичных клинических случаях её
можно и не проводить, тем не менее, в ситуациях, вызывающих сомнение, это
необходимо.
Лечение
Консервативная терапия
Как ни странно, но
при ущемлении локтевого нерва рекомендуются многие группы препаратов, не применяемых
в лечении карпального туннельного синдрома.
Согласно рекомендациям, при синдроме кубитального канала используются как НПВС, так и трициклические
антидепрессанты, и противосудорожные препараты.
В тяжелых случаях рекомендуют и
опиоиды.
При легких формах есть положительные результаты от
применения витамина В6.
На первоначальном этапе используется только ночное
шинирование при помощи подушки или шины в течение 3 месяцев.
Если симптомы не исчезают – постоянное шинирование локтя под
углом не более 45 градусов при помощи повязки.
Если такая терапия не дает эффекта более 6-12 недель, а
также при развитии паралича в 4 и 5 пальцах, атрофии мышц, выраженных
изменениях на ЕНМГ – рекомендована хирургическая тактика.
Хирургия
Выполняются несколько вариантов вмешательств (в том числе
эндоскопически):
- декомпрессия нерва
- декомпрессия с транспозицией (смещением нерва из места сдавления)
- удаление костных разрастаний (остеофитов) либо надмыщелков, травмирующих нерв.
Как правило, положительный исход имеют 85%-90% операций.
Более позитивный прогноз при отсутствии двигательных нарушений.
Менее благоприятный исход хирургической тактики у пациентов
старше 50 лет, с сопутствующей сосудистой патологией, диабетом, при отсутствии
сенсорного ответа на ЕНМГ.
Ну и в качестве утешения.
Рандомизированное контролируемое
исследование консервативных методов лечения легкой и умеренной
локтевой невропатии в локте показало, что просто предоставление пациентам
информации о том, как избежать травматизации локтевого нерва, избегая определенных движения или положений, привело к значительному уменьшению
симптомов.
То есть: ограничивайте нагрузку в виде длительного сдавления либо
длительного сгибания локтя и вы снизите степень выраженности симптомов.
Коментарі
Дописати коментар