Туннельные синдромы. Синдром запястного канала

Карпальный туннельный синдром

С жалобами на онемение конечностей или их частей обращается примерно четвертая часть всех пациентов.

Если такое онемение возникает в кисти (реже – в обеих сразу) или только в первом пальце, во 2-м и 3-м (реже – в 4-м, при этом мизинец никогда не страдает) и беспокоит больше в ночное время, сопровождается болью в кисти, чувством распирания в ней, нарушением мелкой моторики кисти – то мы обычно диагностируем синдром запястного (карпального) канала.  

Это один из так называемых туннельных синдромов.

Есть такое понятие в неврологии периферической нервной системы – туннельные синдромы. Ряд нервных стволов в нашем организме находятся в узких анатомических образованиях, которые даже при незначительных изменениях могут сдавливать проходящие в них нервы как в туннеле – отсюда название.

Один из таких каналов находится в основании кисти на запястье – кистевой туннель. 

Образуется он костями запястья и сверху – довольно жесткой поперечной связкой. А проходит в нем срединный нерв, иннервирующий кисть и пальцы. 

Кроме нерва там лежат также сухожилия – аж 8-ми мышц, сгибающих пальцы. 

То есть канал достаточно плотно заполнен. Малейший отек или повреждение вызывает ущемление нерва и вызывает описанные выше жалобы.

Чаще всего к этому заболеванию приводит врожденная узость канала и повышенная нагрузка на него, то есть часто выполняемые кистью стереотипные движения. 

В условиях развития рыночного IT- сегмента в группе риска оказались программисты. 

В старых учебниках пишут, что чаще страдают доярки, каменщики и полировщики.☺

То есть, мы сталкиваемся с ситуацией, когда нерв просто «протирается» (примерно, как колготки 😊) в самом узком месте. 

Также этому «протиранию» может способствовать отек канала, обусловленный эндокринологическими заболеваниями и состояниями естественного колебания гормонального фона у женщин: беременностью и климаксом.

Что необходимо делать в таких случаях

• Прежде всего, важно определиться, не вызвана ли такая симптоматика заболеванием суставов либо воспалением сухожилий (тендовагинитом). 

Здесь консультация ревматолога (иногда травматолога) и исключение воспалений суставов и сухожилий кисти (особенно, если ранее они были) – необходимый этап. 

• Также важно исключить травматические поражение кисти – с этим проще – следы травмы обычно видны.

Диагностика

Очень несложные тесты, применяемые для диагностики синдрома на приеме. 

Можно выполнить и самостоятельно, в домашних условиях. 

Наиболее распространенный – тест Тиннеля – выполняете 6 постукиваний по середине  запястья. 

Если боль и онемение усиливаются – тест положительный.

Тест Фалена – удерживаете ладонь (ладони) в положении максимального разгибания в течение одной минуты. 

Положительный ответ – усиление онемения и боли.

«Золотым стандартом» диагностики является ЭНМГ – электронейромиография. 

При легкой и средней степени выраженности синдрома и клиническом соответствии, в принципе, можно обойтись и без неё, но последнее слово всегда за нейромиографией. 

Именно она позволяет четко верифицировать нарушение проводимости по нерву и его точную локализацию. 

Также без неё не обойтись в тяжелых и трудных для диагностики ситуациях.

КТ, МРТ, УЗИ запястья – менее информативны.   

Хотя, при хорошем разрешении УЗ – аппарата, сонография может быть нужным подспорьем в сложных случаях.

ℹ Все рекомендации по диагностике и лечению взяты отсюда и отсюда.

Лечение

И, если с диагностикой у нас все относительно неплохо, то лечение однозначно требует пересмотра. 

В таких случаях оно бывает хирургическим и нехирургическим (консервативным).

Начинаем, естественно, с консервативного

Обычно, у нас назначается курс противовоспалительных препаратов (нестероидных) и витамины группы В. 

Частенько также курс дополняется совсем невразумительными веществами типа «нуклеотидов» и прочих «питательных» веществ, но основную группу составляют все же НПВС и витамины.

Так вот, согласно вышеуказанным рекомендациям, доказанной эффективностью обладают совсем другие методики.

• На первом месте среди них шинирование лучезапястного сустава – обеспечение полной неподвижности кисти в ночное время (иногда рекомендуют носить шину и днем). 

С точки зрения развития заболевания, это абсолютно оправдано: меньше движений – меньше повреждение («протирание») нерва. 

Такую методику применяют минимум 6 недель. 

Есть исследования о шинировании до 3 месяцев, но эффект от этого существенно не изменяется.

• На втором месте (а по некоторым исследованиям – на первом, сопоставимо с шинированием) – инъекции стероидных гормонов в кистевой канал. 

Более быстро и удобно, но не все, к сожалению, владеют техникой выполнения блокад. 

Да и ряд противопоказаний существует (язвенная болезнь, высокие цифры АД).   

Кроме того, всегда есть риск повреждения нерва, поэтому блокады лучше выполнять под контролем ультразвука.  

⛔ Прием же внутрь стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных препаратов и витаминов по сравнению с плацебо обладают такой же эффективностью.

Хирургия

Таким образом, если использовав шинирование и/или стероидные блокады, мы не добились уменьшения симптомов, следует переходить к хирургическому лечению – декомпрессии нерва.

Заключается оно в рассечении поперечной связки и уменьшении сдавления нерва. 

Операция может выполняться и эндоскопически. 

Иногда нерв немного смещают в канале – проводится декомпрессия с транспозицией. 

Операция занимает, как правило, не много времени, может быть выполнена в амбулаторных условиях и оказывает выраженный эффект.

Ну и поскольку «узких мест» в организме человека достаточно, то известны и другие туннельные синдромы. 

И на верхних конечностях, и на нижних, и даже на туловище.

Я расскажу о них в следующих статьях и попробую позвать на помощь нейрохирургов ☺, чтобы более подробно описать хирургическую часть лечения.