Панические атаки или "ВСД по гипертоническому типу"

ВСД: прикладная мифологогия, часть 2

Вводная часть здесь
Разлад в работе вегетативной нервной системы может произойти в любом из её отделов. Часто он формируется на центральном уровне. В подавляющем большинстве случаев эти нарушения возникают при стрессах, тревожных расстройствах, невротическом развитии личности, длительном психоэмоциональном напряжении.

То есть, если подумать, то в жизни любого человека есть предпосылки на каком-то этапе получить заболевание вегетативной нервной системы.
Если обстоятельства жизни складываются неблагоприятно, то наша вегетативная нервная система, центральная её часть, начинает отдавать неправильные команды периферической. И тогда в организме формируется вегетативная дисфункция.
Хотя все внутренние органы при этом могут быть абсолютно здоровы, возникают признаки нарушения их работы.

Интересно происхождение самого термина «панические атаки».
Паника, панические расстройства связаны с именем бога Пана. Согласно мифу, неожиданно появившись, Пан вызывал такой ужас, что человек опрометью бросался бежать (активировалась у него работа симпатической нервной системы), не отдавая себе отчета, что это бегство грозит гибелью.
А в международную классификацию заболеваний термин был введен Американской ассоциацией психиатров в 1984 г (DSM-3). С тех пор он широко используется и присутствует во всех модификациях. Последняя из них DSM-5

Например: часто пациенты приходят с жалобами на приступы страха, тревоги, беспричинного беспокойства, страха смерти.
И в момент этих приступов мы фиксируем проявления, свойственные для гипертонической болезни: повышение давления, учащение пульса, учащенное поверхностное дыхание, общую слабость, головокружение, изменение цвета кожных покровов, иногда – потливость.
Это описание может подойти как для гипертонического криза, так и для панической атаки.
Это центральная вегетативная нервная система получила сигнал из внешнего мира, что все плохо, опасно – надо реагировать. Ну и среагировала, как сумела: усилила действие симпатической части: опасно же – надо спасаться.

Такими сигналами служат самые разнообразные причины: конфликт с начальством, ссора с любимым человеком, какая-то тяжелая жизненная ситуация.
Однажды пережив такое состояние, человек начинает опасаться серьезного заболевания и пугается еще больше, что в свою очередь запускает дальнейшие реакции со стороны симпатической вегетативной системы. Формируется замкнутый круг.
Между тем, при проверке организма, изучении анализов и показателей все оказывается в норме.

• Здесь очень важно отметить влияние такого фактора, как учащенное поверхностное дыхание. 

Ему принадлежит одна из ключевых ролей в формировании порочного круга.
Недостаточное насыщение крови кислородом и неполное выведение углекислого газа из неё в результате такого дыхания (гиперкапния – так это называется), способствует дальнейшему учащению дыхания и усугублению некоторых симптомов криза (общая слабость, дурнота, онемение конечностей).

Я акцентирую на этом внимание, потому что фактор дыхания важен в лечении панических атак.

Итак, основные признаки панической атаки: 

1. Учащенное «громкое» сердцебиение. 
2. Потливость. 
3. Озноб, тремор, «внутренняя дрожь» - как описывают её пациенты. 
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка. 
5. Тошнота или дискомфорт в области живота. 
6. Слабость, дурнота, предобморочное состояние. 
7. Ощущение онемения и покалывания в конечностях.
8. Волны жара и холода. 
9. Страх смерти. 
10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок. 

Диагностические критерии 

Согласно МКБ-10, для достоверного диагноза необходимо, чтобы:

• несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца
• чтобы они возникали при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
• атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
• между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является в этих случаях обычной).

Каковы методы борьбы с паническими атаками? 

Самое главное – определиться с этим диагнозом в принципе.
Тут, конечно же, необходимо дообследование и консультации ряда смежных специалистов: кардиолога, эндокринолога, иногда окулиста.
И если патологии не находятся – подтверждается диагноз панических атак и подбирается лечение.
То есть, это, по сути – диагноз исключения.

Далее очень важно в доступной форме объяснять пациенту, что с ним происходит и как ему себя вести в этих ситуациях.
Иногда (правда, редко) даже этого оказывается достаточно.
При нечастых эпизодах атак можно применять тактику правильного дыхания, самоуспокоения, аутотренинга.
С учетом механизма развития приступов, правильное дыхание может серьезно облегчать тяжесть состояния. И, главное – не имеет никаких побочных действий.👍

Пример дыхательных упражнений 

Одним из них является счет 5-2-5 (Дэвид Д. Бернс).
Используя живот (или диафрагму), а не грудь, сделайте 5-секундный вдох. Когда максимальная точка вдоха достигнута, задержите дыхание на 2 секунды.
Затем медленно выдохните в течение 5 секунд.
Повторите этот цикл дважды, а затем дышите «нормально» в течение 5 циклов “вдох-выдох”.
Регулярное диафрагмальное дыхание позволяет сосредоточиться на дыхании и ослабить сердцебиение.

Недавно на каком-то из пси-сайтов встретила рекомендацию больно ущипнуть себя во время начинающейся панической атаки.
Ну, не знаю.😉 Это по принципу – выпить слабительного, чтобы бояться кашлянуть.😀
В рекомендациях американских психиатров такого не было.

Если же атак много или такие методы неэффективны – используем «тяжелую артиллерию».
Классические способы лечения: прием антидепрессантов и/или работа с психотерапевтом. Прием антидепрессантов обычно длительный – до полугода.
Иногда коротким курсом можно использовать противотревожные препараты из группы бензодиазепинов, но к ним быстро развивается привыкание, поэтому крайне редко стараюсь прибегать к таким веществам.

А вот эти все нежно любимые некоторыми моими коллегами препараты (перечисляю названия умышленно):
Афобазол, адаптол, глицисед, глицин, фенибут, ноофен, бифрен, разнообразные травяные сборы и фитопрепараты, гомеопатия…
А также: кавинтоны, фезамы, ноотропилы, кортексины, церебролизины и актовегины и прочая-прочая - прочая….
...При настоящих ПАНИЧЕСКИХ АТАКАХ - НЕ РАБОТАЮТ!
Разве только в качестве плацебо и очень недолго.

Почему-то у нас в стране (как и на всем постсоветском пространстве) применение антидепрессантов и лечение у психотерапевтов считаются чем-то неприемлемым, стыдным, недостойным.
Особенно часто пациенты-мужчины обижаются на назначенное лечение. И уходят со словами – «Я не псих какой-то».
В результате не получают адекватной терапии, а принимают многочисленные бессмысленные успокоительные и так называемые ноотропные препараты.
Эффект, естественно, не наступает и во врачах пациенты разочаровываются.

Очень хочется, чтобы анонсированные реформы медицины коснулись и этой проблемы.
А пока просто нужно не замалчивать её и не выдавать за несуществующую «вегето-сосудистую дистонию».