Не очень люблю эту патологию, хотя по частоте обращений она соперничает с головной болью. Не люблю, потому что считаю её «не совсем неврологией», если позволительно так выразиться.
И в самом деле: во многих странах мира заболевания опорно-двигательного аппарата отданы на откуп семейным врачам, ортопедам, мануальным терапевтам. К консультации невролога прибегают лишь в том случае, когда нарушения в работе опорно-двигательного аппарата приводят к поражению периферической нервной системы.
У нас же традиционно при любой боли в спине сразу направляют к неврологу (недобрая старая традиция забивания гвоздей дорогим микроскопом).
Тем не менее, проблема есть, встречается часто и требует некоторых пояснений.
Сначала о главном: болью в спине страдает до 80-90% населения нашей планеты на разных возрастных этапах.
То есть, если у вас заболела спина, это еще не повод для тяжелых мыслей о старческом радикулите. Как раз наоборот: гораздо чаще с такими жалобами обращаются люди среднего возраста.
При появлении боли в спине мы должны определиться – она вызвана обычными возрастными (дегенеративными) изменениями в позвоночнике и является неспецифической или чем-то более серьезным.
В каких случаях мы должны по-настоящему насторожиться:
Иногда нужны консультации смежных специалистов, анализы крови, мочи или еще какая-либо диагностическая процедура.
Важно понимать, что возникает она как непосредственно в позвоночнике, так и в напряженных мышцах спины. Иногда это звенья одной цепи, и мышечное напряжение возникает рефлекторно, в ответ на изменения в позвоночнике; но бывает, что такие боли не связаны друг с другом.
Итак: «соли», «остеохондроз» (еще мне нравится «острохандроз» – остро стал хандрить позвоночник – сплин у него☺), «грыжи», «протрузии», «выпадение дисков» и прочие беды.
Все эти проблемы, с которыми обращаются пациенты ежедневно, носят умное название – дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Они считаются патологией, хотя я отнесла бы их, скорее, к этапам развития позвоночника.
Ведь, как правило, с определенного возраста (в среднем с 25 лет) не бывает позвоночников без каких-либо изменений.
Обусловлены они по большей части нашим с вами прямохождением, а также возрастом.
Традиционно сложилось так, что протрузии дисков считаются чуть ли не самой серьезной проблемой и единственной причиной боли в позвоночнике.
Не один раз, и даже не сто один☺ я слышала гордое: «у меня там протрузии!»
На самом деле позвоночный столб содержит массу обильно иннервированных образований, которые обеспечивают боль при их раздражении.
Это и связочный аппарат позвоночника, и фасеточные суставы, соединяющие между собой позвонки, и непосредственно сами позвонки ну и, конечно, межпозвоночные диски, которые действительно вызывают боль, когда выпячиваются за границы позвоночного столба в сторону отверстий со спинномозговыми корешками либо в сторону спинного мозга (это и есть протрузии).
Если обратиться к МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра, которой сейчас пользуются все врачи в мире), то там выделяют следующие изменения:
Как видим, болеть есть чему.
И вот все эти процессы, включая уже известные нам протрузии дисков, периодически обостряются и вызывают болевые ощущения.
Провоцируют обострение переохлаждение, тяжелые физические нагрузки, иногда переносимая человеком ОРВИ.
Но главный провокатор – гиподинамия.
Это касается протрузий в шее или в пояснице. В грудном отделе они встречаются крайне редко и характеризуются болью в животе/грудной клетке.
При выпячивании же в спинномозговой канал протрузии могут угрожать целостности спинного мозга, что также жизненно важно. К счастью, на такие осложнения приходится 5-10% всех выпячиваний дисков.
Остальные чаще всего протекают бессимптомно.
Отдельно о грыжах Шморля, которые периодически «видит» МРТ.
Это выпячивания межпозвоночного диска не в горизонтальном направлении, а вертикально – в верхний или нижний позвонок.
Клинически они никак не проявляются и болеть не могут. Просто это один из косвенных признаков дегенерации позвоночника.
Хотя в этом гайде еще есть и миорелаксанты – расслабить напряженные рефлекторно мышцы.
Также может помочь сухое тепло – умеренно.
Иногда – опиоиды, при тяжелой затянувшейся боли и совсем недолго.
На практике же эффективней всего только противовоспалительные препараты.
Тут надо отметить, что среди пациентов бытует мнение, будто принимая противовоспалительные, они просто убирают боль («это не лечение, а просто обезболивание»).
Это не так!
Поясняю: оказывая противовоспалительное действие, эта группа лекарств устраняет все признаки воспаления: боль, отек, нарушение функции органа. И вот уже в короткий срок человек снова на ногах.
Далее исключительно реабилитационные мероприятия: массаж и ЛФК.
Зачем это нужно и при чем тут депрессия?
Дело в том, что передача болевого импульса из структур позвоночника осуществляется в головной мозг постоянно и способствует хронизации процесса.
Не вдаваясь в скучные подробности: за это отвечают те же рецепторы головного мозга, которые участвуют в формировании депрессии.
Поэтому при длительной боли, не вызванной органическими причинами, приходится иногда назначать антидепрессанты. Назначаем обычно в комплексе со специальными упражнениями для спины и психотерапией.
Еще несколько слов о миофасциальном синдроме и необходимости психотерапии.
Даже при минимальных изменениях в позвоночнике (и даже при их отсутствии) малоподвижный образ жизни, повышенная психоэмоциональная нагрузка, стрессы приводят к повышенному спастическому тонусу в отдельных группах мышц – к миофасцильному синдрому.
Спазмированная 24 часа в сутки, несколько дней подряд мышца, конечно же, будет болеть. Чтобы её расслабить, нужны и миорелаксанты, и массаж, и даже работа с психотерапевтом.
Все это помогает снимать укоренившиеся мышечные блоки.
У нас же традиционно при любой боли в спине сразу направляют к неврологу (недобрая старая традиция забивания гвоздей дорогим микроскопом).
Тем не менее, проблема есть, встречается часто и требует некоторых пояснений.
Сначала о главном: болью в спине страдает до 80-90% населения нашей планеты на разных возрастных этапах.
То есть, если у вас заболела спина, это еще не повод для тяжелых мыслей о старческом радикулите. Как раз наоборот: гораздо чаще с такими жалобами обращаются люди среднего возраста.
При появлении боли в спине мы должны определиться – она вызвана обычными возрастными (дегенеративными) изменениями в позвоночнике и является неспецифической или чем-то более серьезным.
Специфические боли в спине. Сигналы тревоги
Более серьезные причины (здесь подразумевается метастатическое и опухолевое поражение позвоночника, туберкулез, системные заболевания соединительной ткани) приводят к специфической боли в спине и требуют некоторых дообследований.В каких случаях мы должны по-настоящему насторожиться:
- возраст пациента менее 18 и более 60 лет
- онкопатология в анамнезе
- прием гормональных препаратов
- травма спины
- выраженные ночные боли и/или выраженная утренняя скованность
- повышение температуры тела
- независимость боли от движений
- онемение или слабость в конечностях
- недавно перенесенная бактериальная инфекция
Иногда нужны консультации смежных специалистов, анализы крови, мочи или еще какая-либо диагностическая процедура.
Неспецифические боли (менее опасно)
Во всех остальных случаях боль считается неспецифической и не только не требует никаких дополнительных диагностических методов в первые 6 недель лечения, но даже и консультации невропатолога (A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians)."Острохандроз", протрузии и прочие неприятности
Теперь о неспецифической боли подробнее.Важно понимать, что возникает она как непосредственно в позвоночнике, так и в напряженных мышцах спины. Иногда это звенья одной цепи, и мышечное напряжение возникает рефлекторно, в ответ на изменения в позвоночнике; но бывает, что такие боли не связаны друг с другом.
Итак: «соли», «остеохондроз» (еще мне нравится «острохандроз» – остро стал хандрить позвоночник – сплин у него☺), «грыжи», «протрузии», «выпадение дисков» и прочие беды.
Все эти проблемы, с которыми обращаются пациенты ежедневно, носят умное название – дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Они считаются патологией, хотя я отнесла бы их, скорее, к этапам развития позвоночника.
Ведь, как правило, с определенного возраста (в среднем с 25 лет) не бывает позвоночников без каких-либо изменений.
- То есть, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – это такое собирательное понятие, которое включает некоторые приспособительные изменения в позвонках, суставах между ними, в межпозвоночных дисках.
Обусловлены они по большей части нашим с вами прямохождением, а также возрастом.
Традиционно сложилось так, что протрузии дисков считаются чуть ли не самой серьезной проблемой и единственной причиной боли в позвоночнике.
Не один раз, и даже не сто один☺ я слышала гордое: «у меня там протрузии!»
На самом деле позвоночный столб содержит массу обильно иннервированных образований, которые обеспечивают боль при их раздражении.
Это и связочный аппарат позвоночника, и фасеточные суставы, соединяющие между собой позвонки, и непосредственно сами позвонки ну и, конечно, межпозвоночные диски, которые действительно вызывают боль, когда выпячиваются за границы позвоночного столба в сторону отверстий со спинномозговыми корешками либо в сторону спинного мозга (это и есть протрузии).
Если обратиться к МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра, которой сейчас пользуются все врачи в мире), то там выделяют следующие изменения:
- спондилез – разрастание костной ткани по краям позвонков;
- спондилит – воспаление позвонков, которое может сопутствовать спондилезу, а может протекать и без него;
- артроз и артрит фасеточных суставов – суставы, соединяющие позвонки претерпевают возрастные изменения, как и все суставы нашего организма, для них также характерны воспалительные процессы;
- собственно остеохондроз – окостенение межпозвоночных дисков (надо отметить, что этот термин прижился только на постсоветском пространстве, в англоязычной литературе так обозначаются некоторые редкие заболевания хряща, которые у нас называются остеохондропатиями);
- лигаментоз – обызествление и периодически возникающее воспаление в связках позвоночника
Как видим, болеть есть чему.
И вот все эти процессы, включая уже известные нам протрузии дисков, периодически обостряются и вызывают болевые ощущения.
Провоцируют обострение переохлаждение, тяжелые физические нагрузки, иногда переносимая человеком ОРВИ.
Но главный провокатор – гиподинамия.
Когда же некоторые протрузии действительно считаются серьезным осложнением дегенеративных заболеваний позвоночника и требуют осмотра невропатолога?
Если эти самые протрузии, выпячиваются в межпозвоночное отверстие и ущемляют проходящие там спинно-мозговые корешки, то пациенты ощущают интенсивную боль в позвоночнике, отдающую в руку или ногу, онемение и/или слабость этой конечности.Это касается протрузий в шее или в пояснице. В грудном отделе они встречаются крайне редко и характеризуются болью в животе/грудной клетке.
При выпячивании же в спинномозговой канал протрузии могут угрожать целостности спинного мозга, что также жизненно важно. К счастью, на такие осложнения приходится 5-10% всех выпячиваний дисков.
Остальные чаще всего протекают бессимптомно.
Отдельно о грыжах Шморля, которые периодически «видит» МРТ.
Это выпячивания межпозвоночного диска не в горизонтальном направлении, а вертикально – в верхний или нижний позвонок.
Клинически они никак не проявляются и болеть не могут. Просто это один из косвенных признаков дегенерации позвоночника.
По поводу всеми любимой МРТ
Показанием к её проведению являются ситуации, которые подпадают под категорию специфической боли (и то – не всегда; иногда требуется КТ, когда необходимо визуализировать костные структуры). А также боли, отдающие в руку/ногу, сопровождающиеся слабостью, онемением конечности.- «Просто так» делать МРТ при боли, беспокоящей несколько дней и даже недель, чтобы посмотреть «что там» нет смысла.
Лечение боли в спине
№1 – противовоспалительные
В лечении боли в спине, согласно того же американского гайдлайна (ссылка выше), на первом месте – противовоспалительные препараты. Существуют исследования, что они же – единственные по эффективности.Хотя в этом гайде еще есть и миорелаксанты – расслабить напряженные рефлекторно мышцы.
Также может помочь сухое тепло – умеренно.
Иногда – опиоиды, при тяжелой затянувшейся боли и совсем недолго.
- Витаминов группы В, хондропротекторов, как видим, здесь нет.
На практике же эффективней всего только противовоспалительные препараты.
Тут надо отметить, что среди пациентов бытует мнение, будто принимая противовоспалительные, они просто убирают боль («это не лечение, а просто обезболивание»).
Это не так!
Поясняю: оказывая противовоспалительное действие, эта группа лекарств устраняет все признаки воспаления: боль, отек, нарушение функции органа. И вот уже в короткий срок человек снова на ногах.
Далее исключительно реабилитационные мероприятия: массаж и ЛФК.
Антидепрессанты и психотерапия
Если же боль сохраняется длительно (более 1,5-2 месяцев) и органических причин тому нет, мы рассматриваем вопрос о приеме антидепрессантов.Зачем это нужно и при чем тут депрессия?
Дело в том, что передача болевого импульса из структур позвоночника осуществляется в головной мозг постоянно и способствует хронизации процесса.
Не вдаваясь в скучные подробности: за это отвечают те же рецепторы головного мозга, которые участвуют в формировании депрессии.
Поэтому при длительной боли, не вызванной органическими причинами, приходится иногда назначать антидепрессанты. Назначаем обычно в комплексе со специальными упражнениями для спины и психотерапией.
Еще несколько слов о миофасциальном синдроме и необходимости психотерапии.
Даже при минимальных изменениях в позвоночнике (и даже при их отсутствии) малоподвижный образ жизни, повышенная психоэмоциональная нагрузка, стрессы приводят к повышенному спастическому тонусу в отдельных группах мышц – к миофасцильному синдрому.
Спазмированная 24 часа в сутки, несколько дней подряд мышца, конечно же, будет болеть. Чтобы её расслабить, нужны и миорелаксанты, и массаж, и даже работа с психотерапевтом.
Все это помогает снимать укоренившиеся мышечные блоки.
Общие выводы кратко
- Спина может болеть у любого человека в любом возрасте. Исключений нет и приговоров практически тоже
- Бежать делать МРТ при малейшей боли – НЕ НУЖНО! Показания к проведению МРТ определяет врач
- Лечиться кучей таблеток не нужно. Помогает обычно только одна – противовоспалительная
- Мазь в качестве лекарственной формы для лечения боли в спине далеко не всегда эффективна. А уж так называемые хондропротекторы в виде мазей и вовсе бессмысленны
- Не надо надеяться на чудеса и пилюли. Единственная действенная, доступная и недорогая профилактика: регулярная зарядка. Ключевое слово – регулярная. Обострения наступают чаще всего в начале тренировок и при их отмене.
Замечательная статья.Подскажите комплекс зарядку при шейном остеохондрозе.Еще ставят диагноз периартрит плечевого сустава.Боль уже 7 месяцев.Лечение не особо помогает.
ВідповістиВидалити