Тема лицевых болей в практике невролога звучит практически ежедневно.
В основном таких пациентов направляют смежные специалисты для исключения невралгии тройничного нерва. Непосредственно с невралгией из 10 пациентов оказывается в лучшем случае 1, а обычно и того реже.
Как правило, причиной боли в лице служат более простые заболевания. Но сначала о самой невралгии тройничного нерва.
Болевой синдром настолько характерный, что спутать с другой болью его весьма сложно.
Пациенты описывают жалобы как кратковременные (до нескольких минут, но чаще – секунд) болевые прострелы высокой интенсивности: жгучие, иногда «ломящие», похожие на удары электрическим током, которые заставляют замирать от боли.
Обязательно наличие курковых или триггерных зон - точек на лице, при прикосновении к которым начинается приступ (вплоть до полного вынужденного избегания процедур по уходу – умывания, чистки зубов).
Иногда для развития приступа достаточно даже дуновения воздуха.
Важный симптом: боль не может переходить с одной половины лица на другую.
Но бывают и двусторонние невралгии (около 2% случаев), правда боль не всегда возникает одномоментно.
Так выглядит классическая невралгия тройничного нерва.
Согласно последним рекомендациям американского неврологического общества – наличие морфологического изменения в нерве – обязательный критерий диагностики.
У молодых пациентов, прежде всего, рассматриваются аномалии сосудов и демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, в частности, может вызывать нарушение проводимости по тройничному нерву).
Иногда такая боль формируется как исход перенесенного герпетического воспаления тройничного нерва или при опухоли мосто-мозжечкового угла, в котором располагается узел нерва.
В более пожилом возрасте самой частой причиной считается все та же демиелинизация (нарушение целостности оболочки нерва - миелина). Обычно она вызвана пульсацией проходящего рядом, измененного под влиянием атеросклероза сосуда.
Грубо говоря, в оболочке нерва «протирается дырочка».
✔ Таким образом, тригеминальную невралгию не так просто спутать с другими болями.
Это головные боли, которые также формируются при участии тройничного нерва, но сам нерв при этом не повреждается и болям сопутствуют выраженные вегетативные проявления – слезотечение, покраснение глаза, выделения из ноздри, изменение цвета кожи лица, тошнота, рвота.
Важное отличие их от невралгии – отсутствие курковых точек, боль не только в лице, но и во всей половине головы.
Такие лицевые боли достаточно сложны в диагностике и требуют наблюдения.
По частоте обращаемости на первом месте среди болей в лице стоят вторичные боли, происходящие из тех органов, которые иннервируются тройничным нервом (а они почти все им и иннервируются. Поэтому и путаница возникает☺)
Боль обычно отличается ноющим характером, прострелы не характерны, провоцируется жеванием, пребыванием на холоде, заметно уменьшается от применения противовоспалительных препаратов.
При надавливании на сустав возникает болезненность.
Для диагностики используется обычный рентген.
При обнаружении артрозных изменений таких пациентов лечит челюстно-лицевой хирург.
Этим также занимаются челюстно-лицевые хирурги.
Иногда глубокий кариес или дистопия (неправильное расположение) корня зуба могут давать упорные лицевые или головные боли.
Они также не бывают простреливающими и жгучими.
При соответствующем анамнезе и клинике важно вовремя выполнить рентген околоносовых пазух и направить к оториноларингологу.
В принципе, тут все достаточно просто. Поскольку при подозрении на глаукому, неврит зрительного нерва или при визуальных изменениях в области глаза – обязателен осмотр офтальмолога.
Такие пациенты нуждаются в консультации и лечении у ревматолога, так как артериит – проблема аутоиммунного характера.
✔ Это основные и самые распространенные причины болей в лице.
Тогда нужно разбираться и анализировать весь анамнез и сопутствующую патологию. Часто выясняется, что несколькими годами ранее пациент переносил герпетическое поражение узла тройничного нерва и теперь мы столкнулись с его отдаленными последствиями.
Иногда причину установить так и не удается.
Из позитивного: нейрохирургия не стоит на месте и появляется много новых методов лечения.
Будем надеяться, что в скором будущем мы сможем качественнее помогать пациентам с болью в лице.
😺
В основном таких пациентов направляют смежные специалисты для исключения невралгии тройничного нерва. Непосредственно с невралгией из 10 пациентов оказывается в лучшем случае 1, а обычно и того реже.
Как правило, причиной боли в лице служат более простые заболевания. Но сначала о самой невралгии тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва
Рекомендации по диагностике и лечению отсюда. И отсюда.Болевой синдром настолько характерный, что спутать с другой болью его весьма сложно.
Пациенты описывают жалобы как кратковременные (до нескольких минут, но чаще – секунд) болевые прострелы высокой интенсивности: жгучие, иногда «ломящие», похожие на удары электрическим током, которые заставляют замирать от боли.
Обязательно наличие курковых или триггерных зон - точек на лице, при прикосновении к которым начинается приступ (вплоть до полного вынужденного избегания процедур по уходу – умывания, чистки зубов).
Иногда для развития приступа достаточно даже дуновения воздуха.
Важный симптом: боль не может переходить с одной половины лица на другую.
Но бывают и двусторонние невралгии (около 2% случаев), правда боль не всегда возникает одномоментно.
Так выглядит классическая невралгия тройничного нерва.
Причины тригеминальной невралгии
Причин таких приступов может быть несколько.Согласно последним рекомендациям американского неврологического общества – наличие морфологического изменения в нерве – обязательный критерий диагностики.
У молодых пациентов, прежде всего, рассматриваются аномалии сосудов и демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, в частности, может вызывать нарушение проводимости по тройничному нерву).
Иногда такая боль формируется как исход перенесенного герпетического воспаления тройничного нерва или при опухоли мосто-мозжечкового угла, в котором располагается узел нерва.
В более пожилом возрасте самой частой причиной считается все та же демиелинизация (нарушение целостности оболочки нерва - миелина). Обычно она вызвана пульсацией проходящего рядом, измененного под влиянием атеросклероза сосуда.
Грубо говоря, в оболочке нерва «протирается дырочка».
Лечение
Согласно рекомендациям, лечение проводится либо с применением нейрохирургических техник (при выявлении МР-томографией так называемого тригемино-васкулярного конфликта); и иногда даже в отсутствие изменений при нейровизуализации либо противосудорожными препаратами (карбамазепин).✔ Таким образом, тригеминальную невралгию не так просто спутать с другими болями.
Другие лицевые боли
Тригеминальные вегетативные цефалгии
Самыми близкими к вышеописанной невралгии по клиническим проявлениям являются тригеминальные вегетативные цефалгии.Это головные боли, которые также формируются при участии тройничного нерва, но сам нерв при этом не повреждается и болям сопутствуют выраженные вегетативные проявления – слезотечение, покраснение глаза, выделения из ноздри, изменение цвета кожи лица, тошнота, рвота.
Важное отличие их от невралгии – отсутствие курковых точек, боль не только в лице, но и во всей половине головы.
Такие лицевые боли достаточно сложны в диагностике и требуют наблюдения.
По частоте обращаемости на первом месте среди болей в лице стоят вторичные боли, происходящие из тех органов, которые иннервируются тройничным нервом (а они почти все им и иннервируются. Поэтому и путаница возникает☺)
Суставы
Особенно часто это патология височно-нижнечелюстных суставов.Боль обычно отличается ноющим характером, прострелы не характерны, провоцируется жеванием, пребыванием на холоде, заметно уменьшается от применения противовоспалительных препаратов.
При надавливании на сустав возникает болезненность.
Для диагностики используется обычный рентген.
При обнаружении артрозных изменений таких пациентов лечит челюстно-лицевой хирург.
Мышцы
Впрочем, существует и понятие дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, когда в отсутствии изменений на рентгенограмме клиника формируется за счет перенапряженных жевательных мышц. Так называемый миофасциальный синдром.Этим также занимаются челюстно-лицевые хирурги.
Зубы
Поскольку зубы иннервируются также тройничным нервом, то обязательно при болях в лице, челюсти необходимо проведение ортопантомограммы – томограмма всех зубов и консультация стоматолога.Иногда глубокий кариес или дистопия (неправильное расположение) корня зуба могут давать упорные лицевые или головные боли.
Нос и околоносовые пазухи
Синуситы – весьма распространенная причина болей в лице и головных болей.Они также не бывают простреливающими и жгучими.
При соответствующем анамнезе и клинике важно вовремя выполнить рентген околоносовых пазух и направить к оториноларингологу.
Глаза
Глаза – еще один орган, который иннервирует тройничный нерв.В принципе, тут все достаточно просто. Поскольку при подозрении на глаукому, неврит зрительного нерва или при визуальных изменениях в области глаза – обязателен осмотр офтальмолога.
Артериит
У людей после 50 лет с односторонней болью в виске и лобной области, особенно при наличии там покраснения и\или уплотнения, следует помнить о височном артериите – воспалении артерий.Такие пациенты нуждаются в консультации и лечении у ревматолога, так как артериит – проблема аутоиммунного характера.
✔ Это основные и самые распространенные причины болей в лице.
Атипичные лицевые боли
Существует также понятие – атипичные лицевые боли (или боль не похожая ни на одно заболевание).Тогда нужно разбираться и анализировать весь анамнез и сопутствующую патологию. Часто выясняется, что несколькими годами ранее пациент переносил герпетическое поражение узла тройничного нерва и теперь мы столкнулись с его отдаленными последствиями.
Иногда причину установить так и не удается.
Из позитивного: нейрохирургия не стоит на месте и появляется много новых методов лечения.
Будем надеяться, что в скором будущем мы сможем качественнее помогать пациентам с болью в лице.
😺
Коментарі
Дописати коментар