Что нужно знать о головной боли

Головные боли. Первая часть

Обычно в течение одного приема я осматриваю 16-20 пациентов. Примерно 5-6 из них обращаются с жалобами на головную боль. Это вообще самая распространенная причина обращения к неврологу.

Казалось бы, ничего страшного. У всех периодически болит голова. Выпил таблетку – и все прошло.
Иногда действительно так и есть, но иногда это может быть очень серьезным симптомом более грозного заболевания.
Попробуем разобраться в видах головных болей и сопутствующих им нарушениях в работе организма.


И здесь мы не обойдемся без небольшого теоретического вступления.
Согласно Международной классификации головных болей, их принято разделять на первичные и вторичные:

В первом случае мы говорим о ситуациях, когда невозможно установить органическую (то есть, непосредственную) причину головной боли. Когда голова болит без каких либо дополнительных изменений в организме.
Вторичные головные боли – диагноз устанавливается, если боль впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием и облегчается после его лечения или спонтанного улучшения состояния (ремиссии).
Отдельно выделяются лицевые боли. О них мы также поговорим в следующей части статьи.

К первичным головным болям мы относим следующие:

• Мигрень 
• Головная боль напряжения. 
• Кластерная (пучковая) головная боль (синонимы: мигрень Хортона, «гистаминовая» головная боль) 
• Другие первичные головные боли: головная боль физического напряжения, головная боль, связанная с сексуальной активностью (есть и такая)☺, первичная кашлевая головная боль и т.д. 

Вторичные головные боли чаще всего связаны:

• с поражением сосудов черепа и шейного отдела позвоночника (разного характера – атеросклеротическим, гипертоническим…); 
• с перенесенной травмой головы и\или шеи; 
• с несосудистыми внутричерепными поражениями (например – опухоли, кисты в полости черепа); 
• с приемом различных веществ или с их отменой; 
• с инфекциями; 
• с нарушением гомеостаза (состояния равновесия органов и систем; к примеру, при пищевом отравлении развивается обезвоживание, как следствие – может появиться головная боль); 
• с нарушением структур лицевого скелета, носовой полости, пазух, зубов, ушей, глаз, ротовой полости (очень часто это такие заболевания как артрозы височно-нижнечелюстных суставов, патологическое расположение корней зуба, не говоря уже о гайморитах и прочих синуситах) 
• с психическими заболеваниями; не обязательно при тяжелых патологиях – даже элементарная реактивная депрессия может протекать с головной болью. 

Как видим, список довольно обширный. Поэтому диагностировать головные боли лучше все-таки у невропатолога.

Как это происходит?

Прежде всего, перед врачом стоит вопрос – является ли головная боль первичной, вторичной или смешанной (такая картина тоже встречается довольно часто). От этого будет зависеть выбор тактики лечения.
«Золотой стандарт» диагностики всех форм головных болей, и особенно первичных – это клинический осмотр и опрос.

Существует специальный опросник головной боли, который неврологи и некоторые другие врачи используют в работе. Приведу его полностью, чтобы было понятно, как выглядит такая диагностика и к чему вам нужно быть готовыми во время первого визита к доктору.

Когда вы уже записаны на прием, будет неплохо, если накануне вы не просто пробежитесь глазами по этому списку, но максимально точно и аккуратно ответите (пока для себя) на перечисленные ниже вопросы.
Поверьте, этим вы существенно облегчите задачу врачу и сэкономите время для более детального осмотра.

Опросник головной боли 

1. Пол, возраст, вес. 
2. Характер Вашей работы? 
3. Когда Вы начали отмечать головные боли впервые? 
4. Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) 
5. В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль? 
6. Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая) 
7. Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.) 
8. Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная? 
9. Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)? 
10. Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?) 
11. Чем провоцируется приступ головной боли? 
12. Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? 
13. Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения? 
14. Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз? 
15. Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности? 
16. Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале? 
17. Чем купируется головная боль? 
18. Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе? 
19. Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? 
20. Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? 
21. Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела? 
22. Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников? 
23. Были ли у Вас травмы головы и/или шеи? 
24. Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом? 

Скорее всего, вас еще спросят о том, в каком возрасте начались первые головные боли, о времени достижения максимальной интенсивности боли, о ее характере.
Всегда в диагностике головных болей врач уточняет семейный анамнез, прием каких-либо препаратов, курение, употребление алкоголя, качество сна и его длительность.
В отдельных случаях используют еще и шкалу оценки депрессий, так как головная боль - это одно из самых частых её проявлений.
Не удивляйтесь, если у вас найдут сразу несколько типов головной боли. Это далеко не редкость.
Например, часто сочетаются головные боли напряжения и мигрени. Или вторичная головная боль при гипертонии и, опять же, – мигрени.
Тогда нужно заполнять опросник по каждому типу боли отдельно.

Именно по результатам опросника и беседы с пациентом примерно в 80% случаев диагноз становится ясен и нуждается лишь в минимуме дополнительных исследований.
Такие затратные для вашего бюджета методы как МРТ головного мозга (магнито-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) используются нечасто и, в основном, в диагностике вторичных болей.
Если в беседе вам говорят о методах нейровизуализации, то знайте, что это и есть МРТ или КТ.

Хочу кратко привести основные причины для направления на нейровизуализацию, так как периодически наблюдаю картину из разряда многие знания – многие печали. Так случается, когда терапевт решил перестраховаться или, пообщавшись с Гуглом,☺пациенты сами решают пройти МРТ перед осмотром («чтобы посмотреть – что там»). И при обнаружении какого-то очага со страшным названием – глиоз,☺изрядно нервничают, пока дойдут до невропатолога. 

Итак, показания для проведения нейровизуализации у пациентов с головными болями:

1. Впервые возникший эпизод тяжелой головной боли. 
2. Головные боли с нарастающей интенсивностью и частотой приступов. 
3. Исключительно одностороння боль. 
4. Головная боль, устойчивая к терапии. 
5. Онкозаболевание (любой локализации) или ВИЧ в анамнезе. 
6. Начало головных болей после 50 лет. 
7. Сочетание головных болей и судорожных приступов. 
8. Головные боли, сопровождающиеся изменением на глазном дне. 
9. Поведенческие и когнитивные изменения у пациента с головными болями. 

Таким образом, подводя итог нашему короткому началу знакомства с головными болями, можно посоветовать следующее:
Если голова у вас болит более 2 раз месяц или вообще впервые, но слишком сильно – лучше показаться невропатологу.
Иногда легче предупредить заболевание, чем потом восстанавливать организм – долго и дорого во всех смыслах.