Что надо знать о статинах

Ситуация с отношением к приему статинов, несмотря на обилие информации, у нас по-прежнему катастрофическая. 

Назначается все что угодно, как по просьбам трудящихся, так и по рекомендациям врачей: таблетки и капельницы - «от сосудов», «для сосудов», «чтобы не было инсульта» - всё, только не то, что надо. 
И по-прежнему – «попейте 2 месяца и сделайте перерыв».

Теперь о том, что действительно нужно

Ок, сначала немножко статистики.

Согласно данным государственной службы статистики за 2016 г (хотя тут тоже нельзя быть особенно уверенными в показателях) и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Украина является страной №1 в Европе и №2 в мире в рейтинге смертности от сердечно-сосудистых заболеваний  (ССЗ).
А основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, как известно, является атеросклероз.

На что влияют статины

Вот некоторые исследования о снижениях уровней смертности от ССЗ, уровней инсультов и инфарктов при приеме статинов. Это так, навскидку, первое, что попадается в интернете:

Скандинавское исследование приема симвастатина 4S http://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/pdfs/issue-10000/4s-statins.pdf

Имеем снижение риска смерти от ССЗ на 42 %. Снижение потребности в аорто-коронарном шунтировании – на 37%.

Исследование HPS (Heart Protection Study) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12114036

Здесь снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений – 24%, потребности в некоронарных реваскуляризациях – 16%.

Исследование  GREACE https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12201623

Снижение риска общей смертности на 43%, фатального инфаркта на 57%, инсульта – на 47%.

Мета-анализ 80000 пациентов: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15089818

Снижение риска больших коронарых событий – на 27%, инсульта – на 18%, общей смертности – на 15%.

И это дааааалеко не все, но даже эти цифры впечатляют.

Кто нуждается в статинах

Теперь, когда смысл и необходимость приема статинов понятны: как, когда и кому это надо делать.

Все дальнейшие рекомендации отсюда https://www.medscape.com/viewarticle/880581_1

О липидограмме

Скрининг – как выявлять повышенный уровень холестерина?

Кому и когда сдавать анализ на холестерин – липидограмму:

1. Лица, у которых родственники 1-й степени перенесли ранний инфаркт или внезапную смерть (мужчины до 55 л, женщины до 65 л) – при обращении и затем ежегодно. У таких людей возможна семейная наследственная гиперхолестеринемия.
2. Все пациенты с сахарным диабетом типа 1 и 2 ежегодно.
3. Лица молодого возраста (женщины 20 – 55 л, мужчины 20 – 45 л) каждые 5 лет.
4. Лица среднего возраста (женщины 56 – 65 л, мужчины 46 – 55 л): при отсутствии факторов риска (о них ниже) – ежегодно или 1 раз в 2 года. При их наличии – индивидуально по назначению врача.
5. Лица пожилого возраста (старше 65 л) – ежегодно или по назначению врача.
6. Дети – исследования липидного профиля проводятся у детей при наличии в их семье наследственной гиперхолестеринемии – в 3г, 9, 11, и 18 лет.

Итак, липидограмму сдали, обнаружили повышение показателей: всех или только некоторых. 
Что дальше с этим делать?

Пояснение к полученным показателям

У вас в бланке будут указаны уровни общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и еще варианты коэффициентов атерогенности. 

Классификация зарубежная несколько отличается и я не буду вдаваться в нюансы. 
Основное внимание уделяют самому «плохому» холестерину – ЛПНП, а также ОХ. 
На них для удобства я и буду ориентироваться, поскольку все тонкости описать невозможно.

О факторах риска

Прежде всего, необходимо определиться с остальными факторами риска. 
Они бывают основные (или большие) и дополнительные.

• Основные: пожилой возраст, высокий уровень холестерина и ЛПНП, низкий уровень ЛПВП, сахарный диабет, гипертензия, хроническая почечная недостаточность, курение, отягощенный семейный анамнез по ССЗ.
• Дополнительные: ожирение, метаболический синдром.

Прогнозируем риск в процентах

Дальше определяемся с 10-летним прогнозируемым риском развития ССЗ. 
Проще всего это делать с онлайн-калькулятором. Например, с таким http://mpmo.ru/dop/risk.php

Используется у лиц от 20 до 65 лет.

Получили цифру в процентах:

• до 1% - низкий риск развития ССЗ в ближайшие 10 лет, 
• 1% - 5 % - умеренный риск,
• больше 5% до 10% - высокий риск, сюда же относятся некоторые пациенты с сахарным диабетом и нетяжелым заболеванием почек,
• больше 10% - очень высокий, сюда же относятся – все пациенты с документированным ССЗ (сердечно-сосудистым заболеванием – инфаркт, острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация, инсульт, транзиторная ишемическая атака, атеросклероз периферических артерий), сахарный диабет, гипертензия и тяжелое хроническое заболевание почек.
• больше 10% и прогрессирующее атеросклеротическое кардиоваскулярное заболевание, несмотря на достижения уровня ЛПНП 70 мг\дл и ниже – экстремальный риск.

Теперь, когда мы знаем, к какой группе риска относимся, надо определиться, что с этим делать (кто виноват – мы более-менее поняли ☺).

Что делать

Есть 2 способа повлиять на эту ситуацию:

1. Модификация диеты и образа жизни: снижение массы тела, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя, повышение физической активности, гиполипидемическая диета. 
Последняя, кстати, не так уж и страшна, как кажется. 
Главное – снизить уровень «плохих» - насыщенных жиров. Прежде всего, исключить колбасные изделия и выпечку, содержащую маргарин, а также жирное мясо и фастфуды. Иногда этого достаточно. 
Яйца, умеренное количество сливочного масла и даже кусочек свежего сала – можно!!☺) 
Ну и увеличить количество жирной морской рыбы (рыбий жир и омега-3 в капсулах, как оказалось - не подходят), растительных жиров, зеленых овощей (до 400 гр в день). 
Несложно, мне кажется.

2. Принимать статины. 
Отдельная ремарка для тех, кто пытается статины заменить биодобавками в виде лецитина и прочего. 
Целью приема статинов является не просто снижение уровня плохого холестерина (как главного фактора риска ССЗ), а снижение риска инсультов и инфарктов.
И происходит это при приеме статинов еще и потому, что они вызывают: 
- снижение воспаления в сосудистой стенке,
 - стабилизацию имеющихся атеросклеротических бляшек, 
- расширение коронарных сосудов, 
- уменьшение вязкости крови,
- снижение уровня факторов свертываемости, 
- замедление развития деменции, 
- оказывают антиаритмическое действие. 
Как видно – механизм действия сложен и, к сожалению – отсутствует у биодобавок.

Кому точно нужны статины, а кому можно пробовать 1 способ?

Точно и безотлагательно: все пациенты из очень высокой и экстремальной групп риска. 

Пациенты из группы риска 5% - 10% - практически все, кроме тех, у кого много модифицируемых факторов риска (курение, ожирение, алкоголь, диета) и уровень ХС – ЛПНП менее 190 мг/дл (4,9 ммоль/л). 
То есть, все пациенты с сахарным диабетом, возрастом 40 – 75 лет, уровнем ХС-ЛПНП 70 – 190 мг/дл (1,8 – 4,9 ммоль\л) нуждаются в приеме статинов.

Пациентам с прогнозируемым риском ССЗ до 5% - рекомендована коррекция образа жизни и диеты на начальных этапах.

До 1% риск низкий и никаких вмешательств не требует.

Как долго пить статины и как контролировать их эффективность?

Пить ВСЕГДА! Терапия статинами пожизненная. 
Пока вы их принимаете – они снижают ваш уровень риска сосудистых катастроф. Когда прекращаете – он снова восстанавливается. 

Как контролировать? 
После выбора препарата и начала терапии (что должно происходить только в кабинете врача), первый контроль липидограммы проводится через 6 недель. 
И далее каждые 6 недель до получения необходимого (целевого) уровня холестерина и далее 1 раз в год.

К чему нужно стремиться и какие целевые уровни?

У пациентов из экстремальной группы риска – уровень ЛПНП 1,42 ммоль/л.

У пациентов из очень высокой группы риска – уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.

У пациентов из высокой группы риска – уровень ЛПНП менее 2,6 ммоль/л.

У пациентов из умеренной группы риска – уровень ЛПНП менее 3,36 ммоль/л.

О побочных действиях

Побочные действия тоже есть. Встречаются они не настолько часто, как даже указывается в исследованиях.

Основные: миалгии – боли в мышцах и повышение уровня ферментов печени. 

Контроль ферментов печени рекомендуется проводить перед началом терапии статинами, через 3 месяца и далее -  1 раз год. И при повышении их в 3 и более раз – менять статин, при более низком показателе повышения – можно продолжать этот же препарат.

При выраженных миалгиях также необходима замена препарата. К счастью, на рынке много разных классов статинов и других холестеринснижающих препаратов. 

Это необходимый минимум информации по статинам. Надеюсь, что основные вопросы я осветила. 
Остальное – не гуглите!! Спрашивайте у врача☺