К неврологам часто обращаются с жалобами на нарушение памяти, концентрации внимания. Причем, как правило, обращаются пациенты среднего (реже – молодого) возраста.
Беспокоит их забывание некоторых слов, иногда названий предметов, иногда они пропускают важные мероприятия (если забыли записать в ежедневник).
В подавляющем большинстве случаев такие ситуации не являются патологией, а скорее следствием очень интенсивного ритма жизни и недостатка отдыха.
Проблема реального снижения когнитивных функций – удел людей старше 60 - 65 лет (исключения тоже бывают) и часто они не осознаются самим пациентом.
Когнитивность (от лат. Cognitio – познание, изучение, осознание), то есть – способность к умственному восприятию и переработке информации.
Выделяют врожденное или раннее снижение когнитивных функций и приобретенное в зрелом возрасте.
Врожденное – олигофрения, приобретенное – деменция.
Первое – прерогатива детских специалистов. Вторым занимаются взрослые неврологи, психиатры, нейропсихологи, иногда, на начальном этапе выявления – семейные врачи.
Деменции, кроме снижения когнитивных функций, характеризуются аффективными и поведенческими расстройствами.
Согласно исследованиям, первое место среди всех деменций в мире занимает болезнь Альцгеймера (до 60-65% в разных странах).
К сожалению, у нас принято много шутить на тему «как зовут того немца, от которого я без ума?», но диагностируется болезнь Альцгеймера редко (возможно, по привычке смущает «буржуазность» термина ☺, как и в случае с мигренью или подагрой).
Как правило, «традиционный» диагноз в такой ситуации: дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями (или сосудистая деменция).
На самом деле сосудистая деменция (которая является следствием атеросклероза и/или гипертонии) также широко распространена, но в виде самостоятельного заболевания занимает лишь 3-е место среди деменций.
Второе место – она же + болезнь Альцгеймера.
Сосудистая деменция – процесс вторичный – нейроны погибают из-за плохой проходимости сосудов.
И хотя на определенных этапах лечение этих заболеваний сходно, очень важно уметь выделять причины нарушения познавательных функций.
Также известны еще несколько видов деменций.
Это редкие формы нейродегенеративных заболеваний, диагностика их крайне сложна и проводится в специализированных учреждениях (деменция с тельцами Леви, надъядерный прогрессирующий паралич и др).
Существует, кроме того, ряд состояний, когда деменции потенциально обратимы и вызваны воспалительными аутоиммунными заболеваниями головного мозга, недостатком витамина В12, патологией щитовидной железы, алкоголизмом, нейросифилисом, травмой.
В таких случаях необходимо дообследование и назначение соответствующего лечения.
Обычно я пользуюсь ими на приеме для выявления нарушений.
Попросите близкого человека запомнить 3 разных слова, к примеру: вельвет, фиалка, соленый.
Затем попросите назвать как можно больше предметов одного вида: растений, посуды, животных.
А теперь попросите вспомнить 3 названных слова.
Если человек не помнит хотя бы одно слово и называет меньше 12 предметов в минуту – есть повод задуматься и обратиться к врачу.
В дальнейшем для диагностики деменций выполняется много различных сложных нейропсихологических тестов, но для скрининга этого вполне достаточно.
Диагностика весьма сложна, и в нашей стране не у всех есть возможность прибегать к качественному нейропсихологическому тестированию или генетическим исследованиям.
Не доказана эффективность ни одного из так называемых ноотропов, нейропротекторов, сосудистых и прочих «метаболических» препаратов.
Перечислю их для верности: церебролизин, актовегин, ноотропил, мексидол, цитофлавин, ноофен, гинкго билоба и еще много-много разных БАДов.
Доказанной эффективностью обладают 2 вида препаратов: ингибиторы холинестеразы и неконкурентные антагонисты NMDA-рецепторов. Торговые названия намеренно не привожу.
В любом случае, подбирается такая терапия ТОЛЬКО на приеме врачом.
Применяют их как отдельно, так и в комбинации. Причем комбинация считается эффективней.
Подобная терапия наиболее актуальна при болезни Альцгеймера, хотя далеко не всегда эффективна.
Эти же препараты возможно применять и при сосудистой деменции.
Кроме того, для сосудистого процесса важны препараты, препятствующие его прогрессированию: холестеринснижающие, гипотензивные (в зависимости от причины), антикоагулянты/антиагреганты.
Ну и, к сожалению, диагноз деменция должен настраивать родственников на длительный процесс по обеспечению жизнедеятельности и социальной адаптации таких пациентов.
Увы, в нашей стране условий для этого крайне мало.
Беспокоит их забывание некоторых слов, иногда названий предметов, иногда они пропускают важные мероприятия (если забыли записать в ежедневник).
В подавляющем большинстве случаев такие ситуации не являются патологией, а скорее следствием очень интенсивного ритма жизни и недостатка отдыха.
Проблема реального снижения когнитивных функций – удел людей старше 60 - 65 лет (исключения тоже бывают) и часто они не осознаются самим пациентом.
Когнитивность (от лат. Cognitio – познание, изучение, осознание), то есть – способность к умственному восприятию и переработке информации.
Что такое когнитивные функции
К когнитивным (познавательным) функциям относят:- внимание – способность поддерживать необходимый для познания уровень психической активности;
- восприятие – способность строить на основе информации, поступающей от органов чувств, целостные образы и представления;
- гнозис – способность опознавать формируемые образы и относить их к категориям разума;
- память – способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить полученную информацию;
- интеллект – способность производить действия с усвоенной информацией (анализировать, сопоставлять, оценивать, обобщать, использовать для решения задач);
- речь – способность общаться с использованием символической знаковой системы;
- праксис – способность формировать и включать в деятельность двигательные навыки, а также строить, заучивать и автоматизировать последовательности движений.
Выделяют врожденное или раннее снижение когнитивных функций и приобретенное в зрелом возрасте.
Врожденное – олигофрения, приобретенное – деменция.
Первое – прерогатива детских специалистов. Вторым занимаются взрослые неврологи, психиатры, нейропсихологи, иногда, на начальном этапе выявления – семейные врачи.
Деменции, кроме снижения когнитивных функций, характеризуются аффективными и поведенческими расстройствами.
Для диагностирования деменции необходимо выполнение следующих условий:
- Дефект должен затрагивать не одну сферу функций.
- Способности должны снижаться по сравнению с исходными.
- Расстройства должны нарушать повседневную жизнь, а не только выполнение нейропсихологических тестов.
- Причиной деменции является органическое или метаболическое поражение головного мозга.
- На момент осмотра должно отсутствовать острое нарушение сознания.
Когда стоит задуматься о наличии деменции у близких?
Американская Академия Неврологии выделяет 10 симптомов, на которые важно обратить внимание.- Снижение памяти, нарушающее повседневную активность.
- Нарушение способности планировать деятельность и находить решение проблем.
- Трудности выполнения знакомых действий дома, во время отдыха, на работе.
- Нарушение ориентации во времени и пространстве.
- Затруднение при узнавании зрительных образов и пространственных взаимоотношений.
- Вновь возникшие затруднения при нахождении слов в устной речи и на письме.
- Оставление вещей в непривычных местах, неспособность вспомнить пройденный маршрут.
- Неадекватность суждений.
- Отказ от активных занятий, хобби, социальных контактов.
- Изменение настроения и личностных характеристик.
К сожалению, у нас принято много шутить на тему «как зовут того немца, от которого я без ума?», но диагностируется болезнь Альцгеймера редко (возможно, по привычке смущает «буржуазность» термина ☺, как и в случае с мигренью или подагрой).
Как правило, «традиционный» диагноз в такой ситуации: дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями (или сосудистая деменция).
На самом деле сосудистая деменция (которая является следствием атеросклероза и/или гипертонии) также широко распространена, но в виде самостоятельного заболевания занимает лишь 3-е место среди деменций.
Второе место – она же + болезнь Альцгеймера.
В чем отличие этих деменций?
Болезнь Альцгеймера является нейродегенеративным заболеванием – в нейронах вырабатывается и накапливается определенный вид белков, который их разрушает.Сосудистая деменция – процесс вторичный – нейроны погибают из-за плохой проходимости сосудов.
И хотя на определенных этапах лечение этих заболеваний сходно, очень важно уметь выделять причины нарушения познавательных функций.
Также известны еще несколько видов деменций.
Это редкие формы нейродегенеративных заболеваний, диагностика их крайне сложна и проводится в специализированных учреждениях (деменция с тельцами Леви, надъядерный прогрессирующий паралич и др).
Существует, кроме того, ряд состояний, когда деменции потенциально обратимы и вызваны воспалительными аутоиммунными заболеваниями головного мозга, недостатком витамина В12, патологией щитовидной железы, алкоголизмом, нейросифилисом, травмой.
В таких случаях необходимо дообследование и назначение соответствующего лечения.
Как проверить самостоятельно: имеет ли место когнитивное нарушение?
Существует несколько достаточно несложных тестов.Обычно я пользуюсь ими на приеме для выявления нарушений.
Попросите близкого человека запомнить 3 разных слова, к примеру: вельвет, фиалка, соленый.
Затем попросите назвать как можно больше предметов одного вида: растений, посуды, животных.
А теперь попросите вспомнить 3 названных слова.
Если человек не помнит хотя бы одно слово и называет меньше 12 предметов в минуту – есть повод задуматься и обратиться к врачу.
В дальнейшем для диагностики деменций выполняется много различных сложных нейропсихологических тестов, но для скрининга этого вполне достаточно.
Диагностика весьма сложна, и в нашей стране не у всех есть возможность прибегать к качественному нейропсихологическому тестированию или генетическим исследованиям.
Несколько слов о лечении
Сначала о том, чем лечить не нужно.Не доказана эффективность ни одного из так называемых ноотропов, нейропротекторов, сосудистых и прочих «метаболических» препаратов.
Перечислю их для верности: церебролизин, актовегин, ноотропил, мексидол, цитофлавин, ноофен, гинкго билоба и еще много-много разных БАДов.
Доказанной эффективностью обладают 2 вида препаратов: ингибиторы холинестеразы и неконкурентные антагонисты NMDA-рецепторов. Торговые названия намеренно не привожу.
В любом случае, подбирается такая терапия ТОЛЬКО на приеме врачом.
Применяют их как отдельно, так и в комбинации. Причем комбинация считается эффективней.
Подобная терапия наиболее актуальна при болезни Альцгеймера, хотя далеко не всегда эффективна.
Эти же препараты возможно применять и при сосудистой деменции.
Кроме того, для сосудистого процесса важны препараты, препятствующие его прогрессированию: холестеринснижающие, гипотензивные (в зависимости от причины), антикоагулянты/антиагреганты.
Ну и, к сожалению, диагноз деменция должен настраивать родственников на длительный процесс по обеспечению жизнедеятельности и социальной адаптации таких пациентов.
Увы, в нашей стране условий для этого крайне мало.
Коментарі
Дописати коментар